Cambios en la esfera sexual por déficit de testosterona

A la edad de 40 años, 40% de los hombres reconocen haber presentado algún nivel de disfunción sexual, mientras que 10% admite haber sufrido de disminución en su habilidad o interés sexual conforme avanza cada década.¹ 

La disfunción sexual masculina es un conjunto de patologías que pueden o no, asociarse entre sí. Entre ellas podemos encontrar la disfunción eréctil, la disminución o pérdida de la libido y, finalmente, las patologías asociadas a la eyaculación como la anorgasmia, la eyaculación ausente, la eyaculación precoz y la eyaculación retrógrada.¹ 

La testosterona tiene un rol de suma importancia en el funcionamiento sexual masculino.¹ Múltiples estudios longitudinales han observado que, a partir de la tercera década de vida, los hombres experimentan un descenso de la testosterona sérica total, de manera que a los 70 años, el 30% de ellos presentan niveles bajos de la misma.² 

Esta hormona interviene en todas las fases de la respuesta sexual masculina, desde el deseo sexual hasta la función eréctil, aunque los trastornos sexuales no pueden relacionarse automáticamente con su disminución durante el envejecimiento. Además, los niveles bajos de testosterona podrían afectar indirectamente la actividad sexual, produciendo una disminución de la energía, síntomas depresivos y fatiga.³ 

Las disfunciones orgásmicas y eyaculatorias constituyen un espectro de síntomas que incluyen eyaculación retrógrada, reducción del volumen eyaculado y disminución de la fuerza eyaculatoria. Aunque varias comorbilidades podrían influir en la función eyaculatoria, los niveles séricos bajos de testosterona contribuyen a su alteración.³  

Un estudio reciente, en el que participaron 76 varones con uno o más síntomas de disfunción eyaculatoria, informó el efecto positivo de la terapia de reemplazo de testosterona sobre dichas alteraciones. Se concluyó que la testosterona podría desempeñar un papel facilitador en el control del reflejo eyaculatorio, actuando sobre un mecanismo central y periférico.³  

Por su parte, la libido se ve afectada por múltiples factores, incluidos los fisiológicos, como un defecto en el acceso hipotalámico-hipofisario o la depresión; o los ambientales, como el discurso marital o la ansiedad. Los cambios en la libido pueden afectar de forma variable a los individuos, con una amplia gama de presentaciones clínicas.² 

En estudios longitudinales se ha observado que con el aumento de la edad masculina la libido disminuye. Para evaluarla, muchos estudios utilizan el cuestionario del deseo sexual del IIEF (Índice Internacional de Función Eréctil, por sus siglas en inglés), que plantea a los hombres dos preguntas relacionadas con la libido:²  

1. En las últimas cuatro semanas, ¿con qué frecuencia ha sentido deseo sexual? 
2. En las últimas cuatro semanas, ¿cómo calificaría su nivel de deseo sexual?  

Estas preguntas pueden utilizarse para diagnosticar disfunción leve, leve a moderada, moderada y grave.²  

Otros estudios han utilizado su propia escala como la Sexual Arousal, Interest and Drive scale (SAID), validada con resultados informados por el paciente, la cual mide cinco ítems puntuados, incluidos el pensamiento sexual, la excitación, el interés y el impulso.²  En conclusión, en los varones con niveles bajos de testosterona, la “normalización” de dichos niveles tiene múltiples beneficios, entre los que destacan la mejora de la libido y de la función eréctil cuando se utiliza como monoterapia en varones con disfunción eréctil leve. Para esto último, la terapia con testosterona es especialmente prometedora en hombres hipogonadales.²