Hipertrigliceridemia: Implicaciones clínicas y manejo integral

Aproximadamente, entre 15% y 20% de los pacientes que visitan un consultorio médico son diagnosticados con hipertrigliceridemia (HTG), frecuentemente como un hallazgo incidental. Por ello, y debido al aumento en la prevalencia de diabetes, síndrome metabólico y obesidad, es probable que la prevalencia de HTG aumente en los próximos años. De hecho, se ha reportado que hasta 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen HTG concomitante.¹

Al interpretar las concentraciones de triglicéridos (TG), se debe tener en cuenta que los valores límite se aplican a los niveles de TG en ayunas. Dado que los niveles circulantes después de una comida pueden variar tanto en magnitud como en duración, no se han establecido umbrales posprandiales; los niveles de TG típicamente alcanzan su punto máximo de cuatro a seis horas después de la ingesta de grasas.¹

Los niveles de TG afectan la apariencia del plasma debido a la capacidad de las lipoproteínas ricas en triglicéridos más grandes (VLDL y quilomicrones) para interrumpir la transmisión de luz. Cuando los niveles de TG son normales, las lipoproteínas que contienen apolipoproteína B (apoB) predominantes en la circulación son las lipoproteínas de baja densidad (LDL), y el plasma es transparente. Asimismo, cuando los TG se encuentran >150 mg/dL, el plasma puede ser opalescente, mientras que cuando los TG se encuentran >500 mg/dL, hay quilomicrones y el plasma tenderá a ser opaco o aparecerá “lipémico”.²

Desde una perspectiva clínica, la HTG es relevante en dos aspectos: en primer lugar, estos pacientes poseen un mayor riesgo de aterosclerosis. El aumento del riesgo refleja el hecho de que las lipoproteínas ricas en TG contienen apoB; según la evidencia actualmente disponible, todas las lipoproteínas que contienen apoB tienen un efecto aterogénico. En segundo lugar, los pacientes con niveles muy altos de TG (típicamente >1000 mg/dL) pueden desarrollar pancreatitis aguda.¹

Manejo de pacientes con hipertrigliceridemia

Los médicos deben identificar y tratar las causas secundarias; abordar el estilo de vida y las estrategias dietéticas; y prescribir farmacoterapia para la HTG cuando sea necesario.²

Las modificaciones en el estilo de vida son de suma importancia cuando se trata a pacientes con HTG. Las medidas clave son evitar el alcohol y reducir significativamente la ingesta de carbohidratos de metabolismo rápido, especialmente las bebidas que contienen azúcar. Además, se debe restringir la ingesta de grasas animales.¹

Dado el papel central que tienen los cambios en el estilo de vida, se debe ofrecer a los pacientes la oportunidad de recibir asesoramiento nutricional. También es importante el aumento en la actividad física a un nivel de dos y media a cinco horas por semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada. En pacientes con sobrepeso, el objetivo es conseguir la pérdida de peso, mientras que en pacientes con diabetes mellitus se debe lograr un buen control de la glucemia.¹

Por otro lado, el objetivo principal de la farmacoterapia es reducir la incidencia de eventos cardiovasculares.¹ Los derivados del ácido fíbrico y/o suplementos de ácidos grasos omega-3 (O3FA) recetados en dosis altas se recomiendan como opciones de farmacoterapia de primera línea para la HTG grave con el fin de reducir los niveles de TG a <500 mg/dl.²En aquellos pacientes que se ha logrado la reducción de TG, y en quienes tienen HTG moderada (150 a 500 mg/dl o incluso 501 a 1000 mg/dl), la atención se centra en el manejo del mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica; en ellos las estatinas son la mejor opción farmacológica para su tratamiento.²