Las Maniobras De Reposicionamiento Y El Mareo Residual En VPPB

Respiratorio VPPB

November 24, 2025

El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) del canal semicircular posterior es una enfermedad crónica que afecta severamente la calidad de vida de los pacientes que lo sufren.1 Se trata de un trastorno otoconial común, el cual se caracteriza por vértigo y nistagmo, exacerbado por cambios posicionales de la cabeza con respecto a la gravedad.2

El VPPB es sin duda la causa más común de vértigo en adultos. La incidencia acumulada de por vida en la población general asciende a alrededor del 10% y aumenta en mayores de 60 años, pero disminuye exponencialmente por debajo de los 40 años, siendo muy raro en niños. Las mujeres son más comúnmente afectadas que los hombres.2

Este padecimiento se puede atribuir al desprendimiento de otoconias por causas idiopáticas en 33.8% de los casos; postraumáticas en 13.6%; posisquémicas y posquirúrgicas en 52.6%; pero la detección precoz puede ayudar a interrumpir e incluso revertir las alteraciones producidas.3 Para su manejo existen las maniobras de reposicionamiento, que son una serie de ejercicios secuenciales de la cabeza en cuatro posiciones. Su propósito es reubicar los otolitos desde el conducto semicircular posterior dentro del vestíbulo a los sitios de donde migraron para dejar de producir vértigo.1

No obstante, en algunos pacientes en donde se contraindica la realización de maniobras de reposicionamiento canalicular, como en patología cervical, la rehabilitación vestibular (RV) —técnica de fisioterapia con movimientos de cabeza y tronco— ha demostrado ser efectiva para disminuir los síntomas y evitar cuadros a futuro de VPPB.2 La RV puede ser una terapia eficaz en el complemento de las maniobras de reposicionamiento de otolitos y tratamiento farmacológico para obtener mayor resultado en la sintomatología y equilibrio en los pacientes con VPPB.4

El VPPB es el desorden de balance con la mejor respuesta a la terapia, sin embargo, después de una exitosa maniobra de reposicionamiento muchos pacientes han reportado desequilibrio prolongado, conocido como mareo residual (MR), el cual es descrito como una sensación de mareo en la ausencia de vértigo o nistagmo, así como breve inestabilidad que ocurre al caminar, levantarse o con el movimiento de la cabeza.5

La prevalencia general del MR se encuentra entre 31 y 61%, mientras que su duración puede variar entre algunos días hasta varias semanas.5 Sin embargo, se ha reportado que los pacientes que padecen trastornos depresivos y de ansiedad muestran MR más duraderos y más incapacitantes después de la resolución del vértigo agudo.6

Vaduva et al. estudiaron 361 pacientes tratados con maniobras de reposicionamiento y encontraron MR en 107 de ellos (29.6%) sin diferencias significativas entre las tasas asociadas entre los tres canales semicirculares. El grupo que necesitó más de una maniobra mostró una prevalencia significativamente mayor de MR que aquellos que solo necesitaron una.6

No obstante, el MR parece no estar relacionado con el género del paciente, el número de maniobras de reposicionamiento efectuadas o la severidad del nistagmo. Aunque los factores causales del MR siguen siendo poco claros, recientemente se han propuesto diversas explicaciones al respecto:5

  1. La presencia de residuos en el canal, insuficientes como para provocar desviación cupular, lo cual produce nistagmo.
  2. Disfunción utricular que acompaña al BPPV u otro trastorno vestibular no diagnosticado.
  3. Una adaptación central incompleta tras las maniobras de reposicionamiento.
  4. Desregulación simpático-neural cuando los síntomas del MR son similares a aquellos de la disfunción autonómica. 

De hecho, estudios post mortem han resaltado signos de daño utricular unilateral en el lado afectado. Dado que el VPPB se considera un trastorno macular, una disfunción utricular es una teoría posible como factor causal de MR.6

La molécula más utilizada en el tratamiento del MR es la betahistina diclorhidrato, la cual ha mostrado acción pleiotrópica por su afinidad a los receptores de histamina como agonistas parciales a los receptores H1 y antagonista a los receptores H3.5 Y aunque la betahistina es la principal opción terapéutica para el vértigo, actualmente también se utiliza para tratar diversos trastornos vestibulares, así como otras afecciones, incluido el tinnitus.7

Estudios recientes realizados en todo el mundo han indicado que a dos tercios de los pacientes diagnosticados de vértigo se les prescribe betahistina, independientemente de la etiología. El estudio multicéntrico VIRTUOSO, que incluyó a 305 pacientes con vértigo, indicó que la respuesta clínica a 48 mg diarios de betahistina fue calificada de buena/excelente por el 95,4% de los pacientes y el 94,4% de los médicos tratantes en contextos rutinarios.7

La betahistina mejora la síntesis de histamina en el núcleo tuberomamilar, así como su disponibilidad dentro del núcleo vestibular. Además, regula el estado de alerta por medio de los receptores neuronales H1; estas acciones pueden facilitar la recuperación mejorando la calidad de vida de los pacientes que padecen VPPB.5

En este sentido, Wan realizó un estudio en 50 pacientes que presentaban MR asociando bajas dosis de betahistina (6 mg cada 8 horas) a una terapia cognitiva conductual (TCC); se demostró que dosis bajas de betahistina más TCC deben recomendarse por sobre dosis altas.6

Referencias

1. Loarca M, Díaz J, González S, Viscovich L. Impacto de las Maniobras de Reposicionamiento en el grado de discapacidad de pacientes con Vértigo Posicional Paroxístico Benigno del conducto semicircular posterior. Rev Fac Med [Internet]. 2017;1(22). Disponible en: http://dx.doi.org/10.37345/23045329.v1i22.55

2. Barboza W, Zievinger P, Hernández M. Vértigo posicional paroxístico benigno: revisión bibliográfica. Rev méd sinerg [Internet]. 2022;7(7):e870. Disponible en: https://doi.org/10.31434/rms.v7i7.870

3.Novoa C, Tapia N, Guerra A, Ulloa A, Bartsch J. Efectos posturográficos de la maniobra de Epley en pacientes con vértigo posicional paroxístico del canal posterior. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello [Internet]. 2022;82(1):50–59. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/s0718-48162022000100050

4. Macías N. Eficacia de la fisioterapia vestibular en vértigo posicional paroxístico benigno. Contexto odontológico [Internet]. 2020;10(20):51-56. Disponible en: https://revistas.uaz.edu.mx/index.php/contextoodontologico/article/view/1073

5.Giommetti G, Lapenna R, Panichi R, Mobaraki PD, Longari F, Ricci G, et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuver for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo: A review. Audiol Res [Internet]. 2017;7(1):178. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4081/audiores.2017.178

6. Novoa C, Pino U, Donoso T, Romero B, Mercado M. Mareo residual, una condición clínica frecuente posterior a maniobra de reposición exitosa en vértigo posicional paroxístico benigno: Una revisión. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello [Internet]. 2020;80(2):201–208. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/s0718-48162020000200201

7. Sayin I, Koç RH, Temirbekov D, Gunes S, Cirak M, Yazici ZM. Betahistine add-on therapy for treatment of subjects with posterior benign paroxysmal positional vertigo: a randomized controlled trial. Braz J Otorhinolaryngol. 2022 May-Jun;88(3):421-426. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9422698/